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3 【已解决】 咳嗽1个多月,吃了药没效。检查ct肺部一切都正常,什么原因?

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最佳答案 2024-04-29 00:00

就诊儿童中,最常见还是上呼吸道感染,但是感染的病原体特别是病毒感染,很多都是自限性疾病,不用太焦虑。

就诊的症状多数以咽喉疼痛,发热,咳嗽为主,还有呕吐腹泻。我遇到有个小学生,因为开学一开始就出现剧烈咳嗽,白天晚上都咳嗽,咳嗽起来非常剧烈,连着咳嗽十几分钟才停止,痉挛样咳嗽,检测了百日咳,肺炎支原体等核酸都正常,肺部c都正常,肺功能也正常,血液化验都正常。

因为咳嗽的特点百日咳样咳嗽,当成百日咳治疗,使用阿奇霉素无效,以为耐药,再更换成复方磺胺甲恶唑,还是咳嗽。

家长把孩子咳嗽的录像下来,听起来也非常因为太痛苦了,面色涨红,有时晚上咳嗽,影响睡眠。家长都快哭出来,5年级的小朋友,功课不少,到处看了快一个月,还在咳嗽,家长都快崩溃了。

这段时间儿童咳嗽这么多?

常见就是与季节有关过敏,比如过敏性咳嗽,通常有过敏性鼻炎病史,这个季节花粉过敏不少,有些儿童咳嗽伴有咽痒的,通常与过敏有关。如果有过敏性鼻炎及时规范治疗,还不懂,请看一下这篇专栏儿童过敏性鼻炎该如何规范治疗?减少复发和并发症?春季也是过敏性鼻炎好发的季节。

去年很多儿童得了肺炎支原体肺炎,肺炎支原体肺炎虽然规范治疗,但后续咳嗽,可能与感染后咳嗽有关或者出现哮喘的合并症,这种咳嗽可能持续1-2个月左右甚至更长。

百日咳或者百日咳综合症导致咳嗽,因为大的儿童不同于婴幼儿,可能表现为剧烈干咳,没有典型鸡鸣样回声。有些不是典型百日咳杆菌,检测可能假阴性。最近临床也发现百日咳病例增加趋势。

最近各种病毒感染高发,特别新冠JN.1病毒,流感病毒,呼吸道合胞病毒,这些病毒感染都有可能导致剧烈咳嗽,因为它可诱发气管敏感性增高,类似于咳嗽变异性哮喘,这种症状以晚间干咳为主。

特别是新冠病毒感染后咳嗽持续的,可能就是长新冠的表现,很多家长可能也遇到类似新冠感染后,肺部没有问题,检测各项化验和拍片正常,但是咳嗽却非常严重问题,甚至影响学生正常读书。

新冠感染后为什么特别咳嗽?

新冠感染后咳嗽的特点:咳嗽人多,咳嗽剧烈,咳嗽时间长,在儿童中尤其青少年人群更为明显。

主要四大原因:

1、呼吸道非特异性炎症,病毒感染诱发了气道炎症,产生各种炎症细胞释放各种炎性介质,这些炎性介质有些会直接刺激咳嗽感受器而导致咳嗽。

2、气道上皮损伤,这也是新冠病毒感染非常明显的现象,很多人新冠感染后咳痰时带血,说明气道粘膜损伤比一般病毒严重。

3、气道高反应性,如果本身过敏体质,病毒感染后有可能会诱发气道高反应性。

4、咳嗽感受器的敏感性增高,儿童新冠感染后剧烈咳嗽,可能不是单一因素,咳嗽感受器的敏感性增高可能与气道炎症、呼吸道黏膜损伤、神经末梢暴露等等有关。

如果在没有明确感染的证据情况下别滥用抗生素,大的儿童可以适当使用中枢镇咳药物,抗过敏药物,白三烯受体拮抗剂,雾化吸入激素或者必要时联合支气管扩张剂。

婴幼儿咳嗽禁用中枢镇咳药物,容易导致呼吸抑制而发生窒息。

身边很多朋友第一次新冠感染后也出现咳嗽咳痰带血,非常剧烈,使用药物疗效不好,最后时间到了咳嗽就逐渐消失,这些人可能本身气道高敏感的人,但是肺功能却是正常,达不到哮喘诊断标准。

最近新冠流行,不管成人还是儿童,咳嗽剧烈的原因在排除感染的基础上,长期咳嗽要考虑新冠感染后咳嗽。这种咳嗽医生有时也很无奈,家长也特别焦虑,建议通过雾化吸入糖皮质激素起到呼吸道局部抗炎作用,同时减少全身不良反应,不失为一种明智的选择。
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